Деформация переднего отдела стопы – это патология, которая развивается на фоне уплощения поперечного свода стопы. Она может проявляться вальгусным отклонение первого пальца стопы (Hallux valgus, «шишки» на стопах).
Что такое «шишки» или «косточки» на стопе?
Вальгусное отклонение первого пальца стопы– самая распространенная деформация переднего отдела, которая также известна как «шишки» или «косточки» на стопе. Большинство людей называет шишками на ногах или косточками на ногах увеличение кости у основания большого пальца на внутренней стороне стопы. Это недуг, распространенный в основном, среди женщин среднего и пожилого возраста. Заболевание обычно сопровождается отклонением большого пальца в сторону остальных пальцев и молоткообразной деформацией 2-го и других последующих пальцев. В медицинской терминологии данная патология носит название Hallux Abducto Valgus. Так же она может быть известна как Hallux Valgus или вальгусная деформация большого пальца стопы. Данная деформация, как правило, прогрессирует и может вызвать трудность при выборе обуви, боли, косметический дефект.
Какие степени деформации Hallux valgus различают, что нужно для их диагностики?
Существует 4 степени Hallux valgus в зависимости от увеличения угла деформации оси первой плюсневой кости и основания первого пальца. Для диагностики необходимо выполнение рентгенологического исследования стоп с нагрузкой.
Что является причиной шишек на ногах?
По происхождению выделяют такие виды поперечного плоскостопия:
- врожденное плоскостопие.
- посттравматическое плоскостопие.
- после перенесенных болезней (рахит, полиомиелит и др.).
- статическое (приобретенное) плоскостопие – возникает чаще всего.
Большинство ортопедов считают, что генетические факторы играют основную роль в предрасположенности к развитию шишек на ногах. Другая причина – повышенные нефизиологические нагрузки на стопы, особенно ношение жесткой, неудобной обуви с узкими носками на высоких каблуках, что приводит к хронической перегрузке передних отделов стоп и их деформации.
Статическое плоскостопие более чем в 95% случаев встречается у женщин, что обуславливается различными причинами.
Дисплазия соединительной ткани – наследственная патология. При синдроме мезенхимальной недостаточности (недостаточность соединительной ткани) повышается эластичность связок, сухожилий, соединительной ткани. Этими структурами кости стопы соединяются друг с другом, поэтому под воздействием нагрузки меняется положение плюсневых костей, что приводит к поперечному плоскостопию. Патология обычно наследуется по женской линии, что и обусловливает такие статистические данные.
Женские половые гормоны - эстрогены влияют на соединительную ткань, повышая ее эластичность.
У беременных деформация переднего отдела стопы возникает под одновременным воздействием трех факторов:
- увеличение массы тела.
- изменение биомеханики походки со смещением механической оси вперед («утиная походка» беременных).
- выработка гормона релаксина – сначала в желтом теле, затем в плаценте. Его цель – подготовить тело к родам, сделать суставы таза эластичнее. Гормон влияет не только на суставы таза, лонное сочленение, но и на весь организм.
Модельная обувь способна спровоцировать деформацию переднего отдела стопы.
Почему у некоторых развиваются шишки на ногах, а у других нет?
Мы все наследуем генетические характеристики. Если ваши родители или бабушки и дедушки имели шишки на ногах, вы можете наследовать тенденцию, и возможно вы передадите ее следующему поколению. Но даже если никто в вашей семье не страдал от данной деформации стоп, вероятность их развития все равно существует. Косточки могут развиваться и в результате других причин, основные из которых – хроническая перегрузка передних отделов стоп и ношение узкой тесной обуви.
Первая плюсневая кость отклоняется кнутри, а сухожилия стягивают большой палец кнаружи. Появляется «шишка» – часть сустава, с которого съехал палец. Первая плюсневая кость также смещается в тыльную сторону, поэтому часть нагрузки перераспределяется на центральный отдел стопы. Это приводит к появлению болезненных натоптышей на подошвенной поверхности стопы. Со временем капсула сустава растягивается, большой палец все дальше и дальше отклоняется в направлении второго пальца стопы, отмечается уплощение сводов стопы. По мере прогрессирования заболевания, большой палец стопы может располагаться сверху или снизу второго пальца. В области шишек на стопах может развиваться бурсит (воспаление околосуставной сумки). Избыточная нагрузка, которая появляется под головками центральных плюсневых костей, рефлекторно переносится на пальцы в завершающей фазе шага. Постепенно это приводит к дисбалансу сухожилий-сгибателей и разгибателей пальцев. Пальцы приобретают форму молоточка, молотка или когтя . Неправильное расположение первого пальца приводит к износу его сустава, разрушению хряща. Из-за неравномерного распределения веса тела на стопу появляются нагрузочные боли, быстрая утомляемость. Со временем деформация прогрессирует, деформация становится более ригидной (жесткой), палец фиксируется в одном положении. Возникшая деформация затрудняет подбор и ношение повседневной обуви.
Что можно сделать, чтобы предотвратить появление шишек на ногах?
Носите «правильную» обувь:
- Анатомическая форма носа, пальцы стопы не должны быть задавлены в «морской узел». Передняя часть ее должна быть свободной.
- Обувь должна соответствовать размеру стопы. Носите комфортную обувь.
- Каблук не выше 4 см — центр тяжести не должен смещаться вперед. Каблук должен быть невысокий, чтобы немного поднялся свод и стало меньше нагрузки на голеностоп и быть широком и устойчивом.
- Жесткая пятка-пятка должна быть хорошо фиксирована и не подворачиваться.
- Толщина подошвы — 1—1,5 см: более тонкая не будет амортизировать шаг, а слишком толстая опасна.
- Боковая поддержка стоп. Носите обувь с низким каблуком или на широком и устойчивом каблуке.
Выполняйте упражнения, направленные на укрепление мышц свода стопы и голени.
Не забывайте про массаж нижних конечностей для улучшения кровоснабжения и тонуса мышц.
Как лечить шишки на ногах без операции?
Вальгусная деформация большого пальца стопы (Hallux Valgus) является прогессирующим заболеванием, которое имеет тенденцию к ухудшению с течением времени. Иногда очень грубая деформация может быть безболезненной, а иногда минимальная деформация может вызывать боли. Таким образом, лечение выбирается в зависимости от симптомов и жалоб пациента. В ряде случаев можно избежать дискомфорта, переходя к ношению «правильной» обуви.
Ношение индивидуальных ортопедических стелек может решить многие из механических причин деформации большого пальца стопы. Стельки не исправляют развившуюся деформацию, но правильно подобранные и изготовленные, они могут замедлить дальнейшее ее развитие. Также стельки могут уменьшить болевой синдром, перераспределяя вес тела на определенные части стопы.
Существуют различные приспособления, которые облегчают боль в области шишек на ногах и замедляют прогрессирование деформации, например силиконовые вкладыши, вставки, подушечки и т.д. Данные приспособления могут быть эффективны на ранних стадиях с целью замедления развития заболевания. В поздних стадиях они не исправляют деформации и не уменьшают боли.
Для купирования острой боли в области шишек на ногах по назначчению врача могут применяться противовоспалительные препараты, стероидные инъекции, физиотерапия, массаж, ЛФК, иглоукалывание и другие безоперационные методы лечения.
Когда все перечисленное не приносит ожидаемого эффекта, боли сохраняются, когда вы вынуждены ограничивать двигательную активность, когда трудно найти удобную обувь, изменяется походка, операция может быть лучшей альтернативой.
Когда нужно делать операцию по поводу шишек?
При вальгусной деформации большого пальца 2-4 степени, когда расстояние между первой и второй плюсневыми костям увеличено возможно выполнение оперативного лечения. Операции на стопах делают тогда, когда все другие способы (ношение стелек, вкладышей, обуви без каблука, физиопроцедуры и массажи, и т.п.) уже не помогают, либо просто надоело приспосабливаться.
Какая анестезия применяется при удалении шишек на ногах? Как правило, операция проводится под спинальной анестезией. В конце операции врач делает дополнительную анестезию на уровне стопы, чтобы ранний послеоперационный период протекал максимально безболезненно. Окончательное решение о выборе анестезии принимает врача анестезиолог-реаниматолог.
Как проходит операция по удалению шишек?
К оперативному вмешательству прибегают, чтобы устранить сформировавшуюся деформацию. Существует десятки техник оперативного лечения, отличающихся уровнем выполнения остеотомии, видами внутренних фиксирующих имплантатов (винты, пластинки и т.д.) Каждая техника оперативного вмешательства подбирается для конкретного пациента и зависит: от степени деформации и общего коморбидного статуса. Разрез кожи обычно один – по внутреннему краю стопы, однако при выраженных деформациях, вывихе 2-4 пальцев, ревматоидном артрите и в некоторых других случаях возможны разрезы как на тыле стопы, так и подошве. Так называемые “малоинвазивные операции” (они же называются чрескожными остеотомиями) показаны в самых ранних стадиях деформаций, либо в качестве дополнения к основным, открытым этапам операции. Чтобы устранить деформацию, кость устанавливают в правильное положение. Для этого выполняют остеотомии – искусственные переломы. Часто костные фрагменты фиксируют винтами Герберта, которые удерживают их в правильном положении, иногда фиксируют спицами, редко – пластинами. Винты сделаны из сплава титана, поэтому не звенят в аэропорту, позволяют выполнять МРТ. Благодаря конструктивным особенностям, винты полностью погружаются в кость и обычно не требуют удаления.
Раньше часто использовали спицы, так как они проще устанавливаются и дешевле. Они, как правило, удаляются в процессе заживления костной ткани. Тем не менее, фиксация костных фрагментов винтами специальной конструкции имеет свои преимущества перед спицами. Во-первых, использование винтов позволяет закрыть рану полностью и не оставлять спицу, торчащую из-под кожи. Это снижает риск развития воспаления, пациенты могут принимать водные процедуры после снятия швов, а также быстрее вернуться к ношению обычной обуви. Во-вторых, фиксация винтами более надежная. Стабильная фиксация обеспечивает быстрое заживление, сводя осложнения к минимуму. В-третьих, винты обычно не удаляются, таким образом, уменьшается количество хирургических процедур.
Каждому пациенту подбирают необходимую комбинацию вариантов, исходя из клинического случая. Одинаковых операций нет, всегда есть особенности, связанные с деформацией, анатомией, другими факторами.
Хирургия стопы может проходить поэтапно, если проблему нельзя решить за раз. Вторым этапом хирургического лечения может быть:
- удаление винтов при необходимости;
- докоррекция положения пальцев (по косметическим показаниям и желанию пациента);
- устранение остаточной метатарзалгии – перегрузки под головками центральных плюсневых костей;
- ревизионные операции после ранее выполненных вмешательств с неудовлетворительным результатом.
Если операция выполнена некорректно или пациент нарушил рекомендации врача на раннем этапе реабилитации, возможен рецидив деформации. Для решения этой проблемы требуется ревизионное вмешательство – повторная операция с учетом причин, которая его спровоцировала.
Существует очень много факторов, которые необходимо учитывать перед операцией. Это можно сделать только при осмотре конкретного пациента, изучении рентгенограмм.
Нужен ли мне гипс после удаления шишек на ногах?
В настоящее время наложение гипса после операции не используется. Раньше было принято гипс накладывать, так как считалось, что операция на кости по сути есть перелом, но в последующем были разработаны специальные хирургические методики, обеспечивающие внутреннюю стабильность костных фрагментов и ускоряющие возврат пациента к нормальной жизни. Существует также специальная послеоперационная обувь (ботинок Барука), разгружающая передний отдел стопы, при ношении которой пациенты встают на ноги.
Могу ли я ходить сразу после операции?
В большинстве случаев пациенты могут ходить сразу после удаления шишек на ногах. Предполагается ношение специальной обуви или использование костылей.
Я не знаю, какая методика является правильной для меня?
Решение о выборе той или иной методики принимает врач. Чтобы определить план оперативного вмешательства и адаптировать операцию в соответствии с патологией, доктору необходимо тщательно осмотреть пациента и оценить его рентгенограммы. Каждая операция сугубо индивидуальна. Даже у одного пациента с патологией обеих стоп, операции на каждой стопе могут существенно отличаться друг от друга.
Какая реабилитация после удаления шишек на ногах?
Реабилитацию после хирургического лечения сложная, и разрабатывается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от вида операции.
Любое вмешательство на кости (остеотомия, артродез) – это искусственно созданный перелом, который должен срастаться. Срастаются кости стопы в среднем 4-6 недель, возможны отклонения в большую сторону в связи с индивидуальными особенностями пациента.
Следует помнить, что операции на стопе – это только коррекция уже произошедших деформаций, предрасположенность к ним остается на всю жизнь. Это не значит, что часто бывают рецидивы, но вполне возможно возникновение деформаций в других отделах стоп, особенно, если не соблюдать режим ношения обуви и стелек.
Снятие швов – через 14 дней после операции.
Удаление спиц – обычно через 3 недели.
Оперированную ногу можно мыть не ранее, чем через 2 дня после снятия швов. Ни в коем случае нельзя смазывать мазями послеоперационный рубец!
Разработка оперированных пальцев начинается через 2-3 дня после снятия швов – движения пальцами только вверх-вниз с помощью рук.
Ношение послеоперационной обуви (ботинок Барука) рекомендуется в течение 4-6 недель с момента операции, следующие 2-4 недели целесообразно носить ортопедическую обувь (сабо) с жёсткой негнущейся подошвой (лучше пробковой).
После спадания отёка (после 6-10 недель с момента операции), врач разрешает переобуться в комфортную обувь.
Затем пациента отправляют:
- изготовить и постоянно носить индивидуальные стельки (покупать готовые бессмысленно).
- к подологу для гигиенической обработки стоп.
- к специалисту по ЛФК и массажисту для более интенсивной разработки пальцев, восстановления походки и тонуса мышц.
Любая операция на стопе выведет вас из строя минимум на месяц-полтора, поскольку будет держаться отёк; в редких случаях отек держится 3-4 месяца; именно поэтому работающим пациентам оптимално оперироваться в теплое время года – проще с обувью на момент выхода на работу.
Отёк сойдет тем быстрее, чем тщательнее вы будете соблюдать режим в первые 2-3 недели после операции, главное – как можно меньше и реже опускать ноги вниз и ходить.
На работу не рекомендуется выходить ранее, чем через месяц-полтора (зависит от сложности операции).
Водить автомобиль – через 1,5 месяца (индивидуально).
В отдельных случаях требуется ношение после операции дополнительных приспособлений – межпальцевого вкладыша, удерживателя 2-3 пальцев и т.д.
Ношение каблуков 3-4 см. возможно через 3 месяца после операции, 6 см. – через 6 месяцев, однако – чем выше каблук и уже носок обуви, тем выше вероятность рецидива деформации либо возникновения её в других отделах стоп.
Рубцы обычно самостоятельно бледнеют и уменьшаются в размерах в подавляющем большинстве случаев.
Лишний вес и подъем тяжестей после операции способствуют прогрессированию плоскостопия и формированию новых деформаций; спортом можно заниматься через 3 месяца после операции – с умеренными нагрузками, полная физическая активность – через 6 месяцев.
Важно! Очень важное замечание – операции на стопах не относятся к косметическим. Задача хирурга – постараться облегчить жизнь людям с деформациями, которые препятствуют ношению обуви, сопровождаются болями. Нужно понимать, что после любого хирургического вмешательства возможны как осложнения, так и рецидивы. В большинстве случаев что-то можно исправить, улучшить, реже это невозможно. Стопа – очень сложный механизм, который используется беспрерывно в течение жизни (иногда безрассудно – я имею ввиду вредоносную обувь, лишний вес, избыточные физические или спортивные нагрузки), а каждый человек – индивидуален, со своими особенностями анатомии, биомеханики, физиологии, образа жизни и т.д. Именно поэтому не всегда удается получить результат операции, полностью удовлетворяющий и пациента, и хирурга. Решаясь на операцию, нужно отдавать себе отчет в том, что в результате лечения основные проблемы будут решены, при этом ни о каких гарантиях в хирургии речи быть не может. Не всё в руках врача, есть много объективных, неподвластных хирургу, процессов, на которые повлиять невозможно.
