Что скрывается за разрывом связок голеностопного сустава?
Травма связок голеностопного сустава является распространенным повреждением, как правилосвязанным со спортивными травмами. Согласно литературным данным, 80% всех поврежденийголеностопного сустава затрагивают наружные связки. Хотя консервативное лечение большинстваострых повреждений наружных связок голеностопного сустава эффективно и в большинствеслучаев не требует хирургического лечения, у 10% из них продолжает развиваться хроническаянестабильность голеностопного сустава, которая в конечном итоге приводит кпосттравматическому артрозу голеностопного сустава.
Особенности анатомии голеностопного сустава.
В области голеностопного сустава выделяют 3 группы связок:
- снаружи сустав фиксируют передняя и задняя таранно-малоберцовые связки, пяточно-малоберцовая связка;
- по внутренней поверхности расположена дельтовидная связка;
- дистальный межберцовый синдесмоз, который соединяет между собой малоберцовую кость и большеберцовую кость.
Передняя таранно-малоберцовая связка(ATFL) является самой слабой и наиболее уязвимой, может быть повреждена из-за анатомических различий.
Механизм повреждения.
Как правило, эта травма относится к спортивным. Например, во время игры в футбол, пациент подворачивает стопу кнутри, ощущая резкую боль. Но зачастую, травма может произойти и вповседневной жизни. Например, при неудачном приземлении с подворотом стопы. Вероятностьповреждения связок голеностопного сустава повышена в зимнее время, когда происходитподворачивание стопы на скользкой поверхности.
Симптомы.
Симптомы повреждения связок голеностопного сустава обычно включают в себя следующие признаки:
- болезненные ощущения при движении, опоре на ногу и при ходьбе;
- отечность и синюшность мягких тканей, окружающих сустав;
- усиление боли при пальпации сустава;
Интенсивность симптомов зависит от степени повреждения. Так, если имеется только растяжение, то боли выражены незначительно, и человек при этом может ходить. При частичном разрывесвязок хромота существенно ограничивает мобильность пострадавшего. А если связкиразрываются на всем протяжении, то ходьба становится практически невозможной, т.к.стабилизационная функция сустава нарушается.
Диагностика.
Диагностикой болей с нестабильностью в голеностопном суставе занимается, исключительно, врач травматолог-ортопед. При этом, установление диагноза происходит только после тщательного опроса, осмотра пациента и инструментальных методов исследования.
Чтобы дифференцировать повреждение наружных связок голеностопного сустава от другихпатологий со схожими проявлениями, а также уточнить план лечения, проводят:
- рентгенографию голеностопного сустава (это самое популярное исследование, которое часто назначают при типичных случаях, что позволяет дифференцировать данную патологию спереломом, повреждением других связочных структур. Полезным в диагностике будет выполнение стресс-рентгенограмм, в вынужденном положении и рентгенограмм с нагрузкой);
- МРТ и/или МСКТ голеностопного сустава, что позволяет наглядно и достаточно точно определить имеющиеся повреждения, а также своевременно предотвратить целый спектр сопутствующих недугов (при необходимости);
- лабораторные исследования (при необходимости).
Ниже представлены срезы МРТ в которых наглядно показано расположение повреждённых связочных структур.
Лечение.
Растяжение и частичный разрыв лечатся консервативным способом. Полный разрыв, как правило, требует хирургического вмешательства.
Консервативное лечение заключается в иммобилизации голеностопного сустава, исключении нагрузки на ногу, нестероидной противовоспалительной терапии, физиотерапевтических методах лечения. Основополагающим фактором заключается иммобилизация голеностопного сустава, когда помимо отека по наружной поверхности имеется подкожная гематома, что свидетельствует о серьезной травме связок.
Зачастую при обращении за медицинской помощью в остром периоде травмы, выполняется рентгенография голеностопного сустава, исключается перелом и, ошибочно, не выполняется иммобилизация голеностопного сустава! Либо, как часто бывает, пациент сам не обращается за медицинской помощью, тем самым откладывает необходимое лечение.
Со временем болевой синдром стихает, но пациента беспокоит подворачивание, чувство нестабильности в голеностопном суставе при ходьбе или беге, иногда сопровождающиеся болью.В таких случаях следует обращаться за хирургической помощью, так как последствия не стабильности в голеностопном суставе могут быть очень серьёзными.
Особенности оперативного лечения.
За последние несколько десятилетий было проведено множество видов операций по поводу хронической нестабильности голеностопного сустава, включая восстановление связок, анатомическую реконструкцию, не анатомическую реконструкцию и артроскопические методы.
Прямое восстановление связок, известное как метод Брострома, остается историческим эталоном.
После восстановления латерального связочного комплекса производится оценка стабильности голеностопного сустава при помощи вальгус - стресс теста под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя), выполняется рентгенография голеностопного сустава.
Нестабильность голеностопного сустава должна быть устранена полностью, положение таранной кости должно оставаться неизменным, несмотря на нагрузки. Далее следует послойное ушиваниераны и наложение гипсовой шины.
Реабилитация после оперативного лечения.
В раннем послеоперационном периоде рекомендуется возвышенное положение конечности до 1 недели, аппликации холода по 30 минут каждые 3-4 часа в первые сутки после операции, ходьба без нагрузки при помощи костылей. Через 10-14 дней снимаются швы. Иммобилизация потребуется на протяжении 6 недель с момента операции.
После окончания иммобилизации основной упор делается на восстановление силы, выносливости мышц голени, а главное – улучшение мышечного баланса. Разрешаются любые движения вголеностопном суставе. Использование резиновых лент с различной степенью сопротивленияпозволяет изолированно тренировать различные мышечные группы голени. Для тренировки мышечного баланса выполняются упражнения по удержанию равновесия на одной ноге.
Через 6 недель после операции пациенту разрешается полностью нагружать конечность. Делаетсяупор на упражнения на тыльное сгибание голеностопного сустава, подошвенное сгибание,варусную и вальгусную резинку для мышц сопротивления можно выполнять с использованиемэластичных лент для йоги. Рекомендуется использование ортезов для уменьшения риска повторной травмы.
С 3 по 6 месяц, после восстановления мышц голени и развития мышечного баланса, возможно возвращение пациента к тренировочному процессу
Прогноз и профилактика.
При несвоевременном или неадекватном лечении нестабильность голеностопного сустава приводит к разрушению суставного хряща, выраженной боли, деформации, и в конечном счёте к полной утрате функции опоры и ходьбы. В зависимости от того какие связки разорваны, насколько выражена нестабильность, артроз развивается в разные сроки. При своевременномвосстановлении стабильности в голеностопном суставе прогноз благоприятный. При запущенной ситуации с развитием необратимых изменений в голеностопном суставе прогноз сомнительный, и единственным облегчением страданий пациентов является выполнение эндопротезирования голеностопного сустава или выполнение замыкания (артродез).
Для профилактики неблагоприятных последствий травмы голеностопного сустава необходимо своевременно обращаться за медицинской специализированной помощью, так как посттравматический артроз имеет необратимые последствия.
